原発性局所多汗症

多汗症には特に原因のない原発性（特発性）と、他の疾患に合併して起きる続発性多汗症があります。発汗が増加する部位により、全身の発汗が増加する全身性多汗症と体の一部だけで発汗が増加する局所多汗症に分類されます。

原発性局所多汗症は、明らかな原因がないまま体の一部に６ヶ月以上多量の発汗が続き、次の6つの症状

１．発症が２５歳以下

２．左右対称性に多汗がある

３．睡眠中は多汗が止まっている

４．週１回以上の多汗がある

５．家族歴がある

６．多汗の症状により日常生活に支障をきたす

のうち、２つ以上を満たす場合に診断されます。

このような多汗が脇の下で起こるのが腋窩多汗症、手のひらや足の裏で起こるのが掌蹠多汗症です。

＜治療＞

日本皮膚科学会の原発性局所多汗症診療ガイドラインで推奨されている治療について説明します。腋窩の場合と手足の場合で認可されている治療が異なります。

１．塩化アルミニウム外用療法

１０～５０％の塩化アルミニウム溶液を患部に外用する治療です。保険診療に適用のある薬剤がないため、院内製剤として一般には処方されています。

アルミニウムイオンが汗の通り道である汗管の細胞を変化させて閉塞させることで発汗が減少するとされています。

腋窩、掌蹠のどちらの部位に対しても用いられます。

就寝前に１日１回、乾いた状態で外用を行い、効果が現れるまでは毎日行うのが良いとされています。効果が出たら間隔を開けて外用を続けたほうが効果が持続します。

副作用としては外用剤による刺激感やかぶれの症状があり、その症状が強い場合は中止する必要があります。

２．A型ボツリヌス菌毒素製剤（ボトックス®）局注療法

ボツリヌス菌が産生するA型ボツリヌス菌毒素（以下ボトックス）は神経筋接合部で神経伝達物質の放出を抑制しますが、この毒素を皮膚の浅い部位に注射することで発汗が減少することが明らかとなりました。今では日本を含め９０カ国以上で原発性腋窩多汗症の治療として認可されています。

発汗のために頻繁に、あるいは常に日常生活に支障をきたすような、重症な腋窩多汗症の方が治療の適応となります。

治療方法ですが、ボトックスを腋窩のごく浅い層に注射します。およそ片側２０カ所程度に注射します。発汗減少の効果は注射後２－３日で現れ、およそ４－９ヶ月持続するとされています。実際には半年から１年に１回の頻度で治療を受けられる方が多いです。

根治療法ではないため、効果を維持するためには再度治療を行う必要があります。

筋肉の動きを止める作用のある薬剤ですが、深さ２ミリ程度の皮内にしか注射しないため、そのような筋肉への異常が出ることはまずありません。

国内臨床試験では１４４人中３人で腋窩以外の部位での多汗が生じたと報告されています。

この治療は保険診療となっています。３割負担の方で自己負担額が３万円前後となります。

３．水道水イオントフォレーシス療法

掌蹠、および腋窩多汗症に対して行う治療の一つで、両側患部に水道水を浸したパッドをあて、電流を流すことで発汗を減少させる治療です。水素イオンが汗の出口を狭くして発汗が減少するとさています。

保険適用となっている治療です。

週１回程度の治療で、１回の治療時間は１０－２０分となります。大きな副作用はありません。ただし治療を中断すると効果が減少していくことが多く、発汗減少を維持するには週１回の通院治療が必要となります。

当院では塩化アルミニウム溶液外用療法、ボトックス局注療法での治療が可能です。